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Comment traiter les femmes avec des anticorps antiphospholipides tout en portant un enfant La présence déterminée dans le plasma de niveaux moyens à élevés d'anticorps anticardiolipine de classe IgG et / ou IgM (aCL) et / ou un anticoagulant lupique particulier (Utt) est attribué à la fois à la «perte de grossesse fréquente» puis à la thrombose artérielle additionnelle veineuse.1 Cette clinicologue Les affaires, décrite d'abord au début des années quatre-vingts chez les patients atteints de lupus érythémateux systémique, a été appelée syndrome antiphospholipidique (APS) .1 2 excellente que les APS se produisent également chez les personnes en bonne santé qui ont conduit au terme de syndrome antiphospholipidique primaire3. La recherche classique que vous marquez chez APS, aCL et LAC appartient à l'unité familiale des anticorps antiphospholipides (aPL). Les rapports cliniques indiquent que l'APL est lié aux pertes de grossesse précoce et à la disparition du fœtus chez les grossesses avancées et que la thrombose et l'infarctus du placenta sont des découvertes fréquentes dans les décès fœtus intra-utérins liés à l'aPL.4 Les études sur les modèles animaux pour APS supportent un rôle causal pour aPL pendant la perte de grossesse .5 Les tests cliniques prospectifs ont confirmé que les PPL sont des facteurs de risque de perte de grossesse, tant chez les patients atteints de lupus érythémateux endémique (60% contre 13% ayant une perte d'enfant) 6 et chez des femmes nullipares fantastiques (16% contre 7% de perte de grossesse). 7 Chez les femmes ayant des antécédents de trois fois ou plus de grossesses consécutives, des tests constamment positifs pour aPL se retrouvent dans jusqu'à 15%, 8 et au sein de ceux-ci, peu après les taux de perte foetale jusqu'à 60 90% sont notés sans traitement spécifique.8 9 un pas en avant étant des facteurs de risque de décès foetal, APL conserve une compagnie avec des fréquences élevées de pré-éclampsie, limite de croissance intra-utérine, irritation fœtale et accouchement anticipé.9 Les LAC se rapportent à des anticorps qui prolongent le temps de coagulation des tests de coagulation dépendant des phospholipides en rivalisant avec les facteurs de coagulation pour se lier au gabarit de phospholipides catalytiques. Les tests d'immunosorbants liés à l'enzyme (ELISA) sont observés avec des tests immunosorbants liés aux enzymes (ELISA), où la cardiolipine phospholipide à charge négative 11 aCL et les anticorps qui causent la BAC ne réagissent pas avec les phospholipides de leurs familles mais avec des protéines plasmatiques liées à la fixation des phospholipides (Cofactors). Les cofacteurs confirmés sont la 2 glycoprotéine I pour l'ELISA aCL, et à la fois la 2 glycoprotéine I et la prothrombine pour les anticorps conduisant à causer la LAC.11. Ceci explique les notions antérieures selon lesquelles les références aCL et LAC, mais pas en tout temps similaires, sont des Anticorps. Pour classer un patient comme APS, les tests aCL et LAC finissent par être exécutés2. Vous devez noter que différents laboratoires utilisent souvent des critères différents pour marquer un échantillon positif pour aCL ou LAC. Les laboratoires spécialisés peuvent parvenir à un accord raisonnable sur la distinction des échantillons sélectionnés en normal, Down, Smaller et High Awesome pour les niveaux de ACL 12, mais le cas est pire dans la pratique quotidienne où différents points de coupure pour la positivité sont utilisés et des différences interlaboratoires sérieuses sont fréquemment notées .13 14 On espère qu'au moins une partie des difficultés méthodologiques avec l'ELISA aCL seront résolues. Lorsque des normes stables pour la méthode de mesure aCL, par exemple, des constructions récemment décrites d'anticorps chimériques, 15 trouvent des applications universelles. Pour la détection de ALC dans le monde entier, des directives acceptées traitent de la collecte et du traitement du plasma d'essai pauvre en plaquettes, et avec des tests et des étapes de confirmation dans les tests de coagulation16, mais de nombreux laboratoires ne s'en tiennent pas.17 Les circonstances uniques sont celles-ci Différents laboratoires utilisent souvent un test différent pour le dépistage de première intention pour BAC et que ces tests varient considérablement de sensibilité pour les effets des anticorps. Patéralement, une classification non uniforme des patients comme négative ou positive pour aPL entrave la comparaison des résultats des différentes études cliniques, et présente des résultats discrepants sur l'association entre l'APL et le résultat de la grossesse et la grande variation des fréquences signalées de l'aPL chez différentes populations. 1 À côté de ces problèmes électroniques méthodologiques, la signification de la littérature sur aPL et la perte de grossesse est également entravée par différentes définitions de la perte de grossesse, et des variations dans la comorbidité et les antécédents obstétriques dans les populations étudiées. Ce dernier est important car la perte de grossesse antérieure est un facteur de risque impartial pour la perte subséquente.6 Habituellement, dans les états, les pertes de grossesse avant 20 semaines 'la gestation est classée ensemble comme' Abors 'Et la mort in utero après' Mort mort 'Ou bien' La mort fœtale, alors que les professionnels de la santé européens ont utilisé des trimestres, où la disparition du fœtus avant 16 semaines 'La grossesse est appelée' Avortement 'Et les pertes après' La mort fœtale, 19 'Perte de grossesse fréquente' Est définie hétérogénéement dans les rapports disponibles sur APS. mots. Dans les études futures, cela devrait être surmonté en utilisant une nouvelle nomenclature obstétricale récemment introduite qui donne crédit aux connaissances actuelles sur la biologie de la reproduction en distinguant les pertes dans (avant) les jours de période embryonnaires de la mort fœtale2. 19 La période pré embryonnaire dure de l'idée à trois semaines de gestation (semblable à environ cinq semaines à partir du premier jour de la dernière période menstruelle), et à l'époque embryonnaire, qui se termine à la fin de la neuvième semaine de grossesse. Jusqu'à 12% de la grossesse normale se termine par une perte avant 10 semaines de «gestation» (Qu'est-ce qu'on appelle les coupures embryonnaires avant), et leur cause fréquente est une anomalie chromosomique fœtale. Dans la nouvelle nomenclature, on appelle le temps de 10 semaines à l'accouchement La période fœtale et la perte de la mort fœtale pendant cette période. Vous pouvez être certain qu'un conceptus est entré dans cette étape lorsqu'une longueur foetale d'au moins 30 mm est documentée (Macroscopiquement ou avec échographie), ou lorsque l'activité cardiaque fœtale se trouve à ou Au-delà de 10 semaines de grossesse.19 Chez les femmes en bonne santé, l'apparition de la mort fœtale (perte après 10 semaines de «grossesse») est rare et habituellement sans rapport avec les problèmes chromosomiques.19 Même les femmes ayant des pertes répétées (avant) ont plus de 80% de chance pour une vie Naissance lorsque l'activité cardiaque fœtale est affichée au plus tard 8 10 semaines 'grossesse.20 de l'attente, APL femmes positives pour améliorer les résultats de la grossesse est très empirique. En 1983, Lubbe et al ont montré que cinq femmes sur six avec LAC et des antécédents obstétriques médiocres ont donné naissance à des nourrissons vivants lorsqu'ils ont été traités pendant la grossesse de la prednisone (40 60 mg par jour) et des tueurs de douleurs à faible dose (75 mg sur un De façon régulière) .21 À partir de ce moment, un tel traitement a été appliqué dans de nombreuses variantes dans le monde entier. Les naissances vivantes ont été signalées dans 30 à 100% d'une grossesse ainsi traitée1. La raison d'être de l'utilisation de la prednisone était la réduction des niveaux d'aPL, Alors que l'aspirine est une excellente idée en bloquant irréversiblement l'action de la cyclo-oxygénase dans les plaquettes, inhibant ainsi la thromboxine A2 des plaquettes et la thrombose d'arrêt de la vascularisation placentaire. Encore une fois, les stéroïdes corticaux surrénales utilisés pendant des périodes prolongées pendant la grossesse ont des effets secondaires importants, pareils au diabète, aux niveaux de pression artérielle élevée, aux os fragiles, (avant) l'éclampsie et l'accouchement prématuré secondaire aux membranes rompues en temps opportun, ressemblant à Cowchock et al . 22 la deuxième étude était un essai randomisé comparant la prednisone (40 milligrammes) en raison de l'héparine non fractionnée (tous deux accompagnés d'une faible dose d'aspirine). Les deux traitements ont conduit à 75% de naissances lunette oakley pour homme vivantes, mais dans le groupe traité avec l'héparine, il y avait nettement moins de complications. Pour l'héparine de 1992, accompagné d'une faible dose d'aspirine, a remplacé la prednisone pour une thérapie chez les femmes enceintes enceintes aPL positives dans de nombreux centres. Une étude récente sur les étudiants potentiels, dans laquelle les femmes enceintes positives à la grossesse avec au moins trois fausses couches spontanées consécutives ont été affectées alternativement à une faible dose d'aspirine seule ou à l'aspirine plus l'héparine sous-cutanée deux fois par jour. Trouvé 44% des naissances vivantes chez les femmes traitées avec de l'aspirine seule et 80% pour Ceux qui ont été traités avec l'amalgame.23 un bon type de néant, mais, en d'autres termes, Trial a également trouvé que l'aspirine était seule pour l'aspirine plus l'héparine (42% contre 71% des naissances vivantes) .24 L'illustration de la spécification hétérogène de l'aPL dans la littérature est celle L'étude de Kutteh exclut les femmes avec BAC 23 alors que dans l'étude de Rai et al 80% des patients avaient BAC sans aCL.24 Le doute quant à savoir si l'héparine est toujours nécessaire provient d'une étude prospective incontrôlée25 avec 91% de naissances vivantes à faible Dosez l'aspirine seule dans les femmes enceintes aPL positives ayant un minimum de deux avortements spontanés et une histoire de seulement 6% de naissances vivantes. Presque définitivement, les variations dans les critères d'inclusion et d'exclusion utilisés dans différentes études sont la principale cause de ces découvertes discordantes. Bien que la sécurité de l'aspirine à faible dose pendant le premier trimestre d'une grossesse soit encore sujet de débat, 26 le traitement avec de l'aspirine est commencé dans une grossesse positive à la grossesse avant la conception, 1025 ou lorsqu'un test de bébé est positif.24 avec l'héparine est lancé S'il y a un test de grossesse positif, 10 23 ou le mouvement du cœur fœtal24. Tous les étudiants sont des études assez approfondies sur l'efficacité de l'héparine dans les grossesses liées aPL utilisées par l'héparine non fractionnée. Au cours des dernières années, beaucoup d'expérience a été acquise grâce à l'utilisation d'héparine de bas poids moléculaire donnée pour la prévention et le traitement de la thrombose veineuse, ou pour l'amélioration des résultats de procréation chez les femmes présentant une posologie positive27. 28 par rapport à l'héparine non fractionnée, l'héparine à faible poids moléculaire est plus à l'aise pour le patient car il ne nécessite habituellement qu'une injection sous-cutanée par jour. Dans le même temps, il est un membre de moins de perte osseuse et de plus petits risques de saignement et de thrombocytopénie induite par l'héparine. Alternativement, l'expérience en utilisant des doses élevées d'héparine de faible poids moléculaire pendant la grossesse est encore limitée27. De nombreux rapports de cas et de petites séries de cas suggèrent que le traitement des femmes atteintes d'APS pendant la grossesse d'une immunoglobuline intraveineuse à doses élevées réduit les taux de complications liées à la grossesse liées à l'aPL. Néanmoins, une étude double-aveugle randomisée unique, récemment composée, n'a révélé aucun avantage obstétrique ou néonatal amélioré par rapport à ceux obtenus avec un régime d'héparine et d'administration d'aspirine à faible dose.29 Cela s'appuie fortement sur un lieu pour ce traitement coûteux dans la gestion des grossesses liées à la LP. Les grossesses et la période post-partum sont des périodes thrombogènes. Dans la population générale, des événements thromboemboliques veineux se produisent pendant la grossesse et la puerpéralité à raison de 1 et 2 par 1000 accouchements, respectivement. 30 Cva ischémique ou accident cérébrovasculaire, Pour prévenir la manifestation thrombotique sur le site artériel pendant la grossesse, se produit dans 4 5 par 100 000 Les livraisons et ne sont pas rarement liées à (avant) Eclampsia.31 éventuellement, l'inclusion d'aPL chez une femme enceinte augmente encore le risque de thrombose veineuse et artérielle. Comme aPL est une facette de risque pour la thrombose et (avant) l'éclampsie.9 10 mais encore, la mesure dans laquelle aPL augmente ces risques n'est pas évaluée dans des études contrôlées. De nombreux patients atteints de thrombose liée à la LP sont traités en dehors de la grossesse avec des anticoagulants oraux pendant des périodes prolongées pour prévenir les épisodes répétés.32 Chez les patients qui ont besoin d'anticoagulation pendant la grossesse, pratiquez bien de passer d'anticoagulants oraux à l'héparine avant la conception ou au plus tard dans les deux semaines de la Période manquée, Actualité des anticoagulants oraux traversant le placenta, Êtes-vous tératogène lorsqu'il est administré entre 6 et 12 semaines de grossesse, et causera un saignement intracrânien chez le fœtus. Manquant de données prospectives publiées sur les résultats de la grossesse chez les femmes positives avec une histoire thrombotique, lunette soleil oakley pour homme et la merveille Si une histoire thrombotique augmente encore le risque de résultat de grossesse défavorable dans les femmes aPL positives, on ne peut pas répondre.

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